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過年之前,尾牙、各式聚餐多,也是門診胃食道逆流求診高峰!台北慈濟醫院胃腸肝膽科醫師龔子翔就提醒,只要做到用餐盡量定食定量,避免暴飲暴食,少碰高油脂、高糖份、碳酸飲料、易脹氣的奶、蛋、豆類食物以及刺激性的咖啡、茶等,加上睡前2小時勿進食,就能避免「火燒心」的不舒服。

門診就有一名剛升上業務經理的男子,工作壓力大,用餐常不定時,最近應酬更加頻繁,陸續出現咳嗽、喉嚨卡卡活動假牙的感覺,掛耳鼻喉科門診檢查結果正常,直到轉至胃腸肝膽科檢查才發現問題大了。

龔子翔說,檢查牙周病治療發現該名男子已是中度胃食道逆流,食道與胃之間的括約肌鬆弛,胃酸已侵蝕下食道和賁門造成發炎和潰瘍,所幸經過服藥、改善飲食習慣已痊癒。

龔子翔指出,胃與食道中間有個括約肌叫做「賁門」,當胃在蠕動時可以防止胃裡的東西流回食道,避免胃酸傷害食道內壁,可當生活緊張、壓力大、暴飲暴食或孕婦腹壓大,皆可能導致賁門鬆弛;如果加上高油脂、高糖份、菸酒、易脹氣食物、咖啡和茶、睡前吃宵夜等,促進胃酸分泌增加,易引起胃食道逆流。

整形醫師幾乎不會跟你談論「微笑曲線」能否達成,因為微笑曲線的建立無法只靠整形手術就能達成,還需要將牙齒排列在嘴唇框架的理想位置上。這個理想位置的決定傳統上是由整形醫師在2D的側顱X光片上畫幾條線大概決定一下(很不幸這仍是目前大部分的整形手術計劃的方式)便進入手術。然而在正顎手術上我們的計劃則複雜得多,主要分為兩大階段:齒顎矯正醫師會先依據臉部特徵、比例、水平線、垂直線等因素進行精確的『顏面導牙周病治療方式向的數位微笑設計』與『電腦模擬排牙』;口腔外科醫師再根據這個預定計畫進行『咬合導向的正顎手術』的計畫,這是一個雙向確認的完整計畫。這樣的雙向確認計畫和整形醫師的傳統單向計劃最大的差異是咬合平面的決定。咬合平面的決定會影響許多問題,包括最終咬合與咀嚼功能是否理想,以及最重要的美觀結果-靜態微笑曲線與動態笑容是否理想。我們常常看到患者進行了成功的整形手術,然而患者完全無法在那樣的情況下得到理想的咬合,甚至根本咬不到。咬合功能不良的後果常常是災難性的,特別是不穩定的咬合可能導致顳顎關節問題以及造成長期整型效果難以維持。

國內門診統計顯示,每年農曆春節前後是胃食道逆流的好發期,且患者大多體型偏肥胖,BMI值較高。

胃食道逆流的症狀分為典型和非典型,時常在飯後發作,尤其躺下時症狀更明顯。龔子翔說,典型症狀是胃酸流進食道甚至口腔,胸口有灼熱感,就是所謂的「火燒心」;非典型症狀則包括胸悶、慢性咳嗽、喉嚨異物感或口腔有臭酸味,值得注意的是,很多非典型的患者都是看過耳鼻喉科、胸腔內科或心臟內科,最後到胃腸科檢查才發現是胃食道逆流。

牙齦萎縮之後通常會伴隨著牙根曝露面積變大的情況,這時候要很注意的是,牙根表面的質地相較於牙冠的琺瑯質是比較軟的,所以工具的選擇上我們通常建議病人使用軟毛甚至是超軟毛或敏感性牙刷,才不會造成牙根進一步破壞跟牙齦的萎縮。除了因牙齒的質地不同工具選擇上要注意之外,同時也因為牙根露出面積變大、牙縫變大,所以會需要更多的工具幫忙,除了牙線之外,我們會希望病人能夠使用牙尖刷。有些病人使用牙間刷會說:『使用後會不會讓牙縫變更大?』這個觀念是錯誤的,牙間刷使用時只要在尺寸及材質上選擇是正確,同時力道及方向的掌握上是正確,使用牙間刷其實可以避免牙齦進一步發炎、進一步牙齦萎縮的狀況。所以牙齦萎縮之後,清潔重點有兩個,『工具選擇』和『方向力道』上的注意,也不要怕工具的使用上會造成進一步的萎縮,有需要請尋找牙肉美容專業牙醫師進行有效治療,這才是真正預防進一步防止萎縮的重點。

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